目前，郏县现有人口65万，60周岁以上老人11.37万（户籍人数），占全县总人口17.3%，100周岁以上老人60人，全县特困供养人员3844人，集中供养仅392人，总体上看我县已进入老龄化社会。预计今后15年内，我县老龄人口还将以5%左右的幅度逐年递增。

随着近年来我县老龄人口增长速度快、高龄化趋势明显，家庭养老功能弱化，空巢老人多、失能老人多的状况日益突出，现有养老服务体系已经无法与群众养老服务需求同步。

为有效应对老龄化，我县结合县情，联合民办医养机构资源，按照试点带动、逐步推广的原则，积极指导广天仁济养老中心、福寿乐老年公寓（四知堂）2所民办养老机构，把医疗和养老资源有机结合起来，提供“1+1>2”的新型医养服务，为入驻的老人提供了全方位的有靶向的医疗服务，打破了传统粗放式服务，实施精准管理。同时，从2018年起，郏县加大农村幸福院（日间照料中心）建设力度，已经建成了社区养老服务设施（日间照料中心）20个、床位129张；幸福院132个、床位310 张，惠及老人6300余人次。基本上构建了县、乡镇、村（居）三级养老服务体系，一定程度上缓解了我县群众养老服务需求。

但在推进过程中，还存在一些问题和困难：

医养结合方面：

一是医养结合照护人员不足，质量不高。目前一线护理员和专业养老服务管理人员短缺，难以为老人提供专业的康复保健、健康咨询等服务。

二是养老机构缺乏医养结合经验。目前相当一部分养老院缺乏医养结合经验，都是一边探索一边实施，极大地减慢了医养结合养老服务工作。

三是医保报销范围有限，政策、资金支持力度不够。因为治疗费用无法报销，无法享受到便捷的医疗服务，极大削减了老人在养老院进行治疗的意愿。

四是部分养老机构无法实行医养结合模式。部分养老机构由于规模小，服务范围小，不能为老人服务提供医疗服务，无法实行医养结合模式。

医疗资源与养老资源相结合，把老年人生活照料和康复关怀融为一体的新型养老模式，对进一步提高我县养老服务水平具有重大意义。

农村幸福院（日间照料中心）方面：

一是农村群众养老观念落后。养儿防老的思想比较严重，大部分老人主动参与社会养老的主动性不强。

二是农村经济基础薄弱，资金缺乏。幸福院初始成本大都由政府承担，幸福院资金来源单一，仅仅依靠财政补贴，不足以支撑农村幸福院建设及后续运行。

三是农村幸福院社会参与度低，运营模式单一。幸福院资金来源主要依靠政府和村委会补贴。还没建立社会力量可以参与的网络平台，没有一个由社会行业机构、公益组织、企业单位等全社会各界力量组成的公益联盟来长期投人到幸福院项目中，尚未形成通过资金捐赠、项目创新、精准对接等方式来推动农村幸福院项目高效运营的有效模式。

四是农村幸福院重生活轻医护。空巢老人和孤寡老人的人数逐年增加，大多老人生活不能自理，幸福院的建设运营主要解决了老人的日常生活问题，如食宿和其他生活问题，但农村老人也会因劳动负担重、生病无人照看和精神孤独从而产生严重的心理问题。

为此，特提出以下建议：

一是加快医养结合服务机构建设力度。通过新建、转型和鼓励社会力量参与三种方式加快医养结合机构建设。鼓励社会力量举办医养结合机构，并在政策上给予优先优惠待遇。同时，机构能够定期组织安排进行学习参观，取长补短，或者邀请专业人员进行实地考察实时规整，进一步加快推进医养结合工作。

二是提高老年人医疗及康复护理保障水平。积极完善城镇职工、城乡居民基本医疗保险制度，将符合规定的医疗、康复和护理费用纳入医保（合疗）支付范围。养老机构内设医疗机构（含医养结合机构）符合基本医保定点机构条件的，按规定纳入定点范围。落实将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医保范围的政策，为失能、失智、部分失能老年人治疗和康复提供相应保障。

三是进一步加大幸福院（日间照料中心）建设管理力度。重点放在宣传引导，鼓励更多老人到幸福院休闲娱乐、照料服务，最大限度发挥其保障作用。进一步加强日常管理，强化安全机制。建立健全老人信息，健康体检，日常活动记录，月上报制度。完善老人健康档案，健康预警，引导教育老人提高自我保护和安全防范意识。探索幸福院可持续运行新路子。一是积极探索“公益+有偿”服务方式，推广“姚庄茶馆”模式，在为老人提供免费休闲、娱乐、休息基础上，因地制宜，提供廉价商品，特色服务等有偿服务，如：就餐、按摩、针灸保健、品茶助浴等，既有效保障老人不同需求，又保障幸福院持续运行。政府加大投入力度，在资金、政策等各方面，为农村幸福院建设予以支持帮助，对正常运营的农村幸福院给予政府购买养老服务资金补贴，用于农村幸福院工作人员待遇保障；鼓励乡村两级依托乡贤微信交流群，发动爱心人士及外出务工人员通过捐款捐物等形式，支持幸福院发展；指导慈善协会借助9·9腾讯公益日平台，依托河南省慈善总会发起“助力郏县幸福院建设”网络筹款活动，募集的善款全部用于幸福院运营；开展“百企帮百村、助力幸福院”活动，给予帮扶企业农村幸福院冠名权等方式，激励爱心企业参与农村幸福院建设；整合行业扶贫、企业带贫、红牛养殖、光伏发电、百企帮百村等资源支持农村幸福院建设工作，解决建设资金来源渠道狭窄、资金不足等问题，减轻村两委建设运营资金压力。

四是调整优化政策措施，加大对医养结合机构的支持力度，调整政策、资金倾斜力度，鼓励社会力量投资兴办医养专业服务机构，促进居家、社区、机构、医养中心四者融合发展，激发医养结合市场的活力。推进医疗机构与养老机构的业务协作。建立医养结合工作联动协调机制，并强化医疗服务对养老服务的支撑作用。有条件的医疗机构可以通过多种形式、依法依规开展养老服务。加强照护人员的培训和考核机制，不断规范护理人员的服务内容，提升服务质量，持证上岗，逐步实现养老服务人员职业化、专业化。